乳腺

術式の選択法

乳房の手術は原則として遠隔転移の所見がない場合に行います。
わきのリンパ節への転移の有無とは独立して考え、あくまでも乳房内におけるがんの拡がりを見極めて術式を決定していきます。

【乳房に対する手術】

乳房温存術

しこりを中心に、乳房を部分的に切除する手術。
多少の変形を伴いますが、乳房のふくらみを保つことができます。また転移や再発防止のために、リンパ節郭清と手術後の放射線治療をセットで行うこともります。

適応

※適応外でも温存希望があれば、術前・術後治療を検討し実施することもできます。

・円状部分切除術

しこりを含め周辺２～３cmの範囲を円状に切除する方法です。

メリット：乳房の変形が小さくてすみます。
デメリット：切除範囲が狭いため、がん細胞を取り残す可能性があります。

・扇状部分切除術(1/4切除法)

しこりを中心に扇状に乳房の1/4を切除する方法です。

メリット：切除範囲が広いため、がんを取り残す可能性は減ります。
デメリット：乳房の変形が大きくなります。

・腫瘤摘出術

しこりの部分だけを、小さくくり抜くように切除する方法です。

メリット：乳房の変形はわずかで良性の場合はほとんどが、この方法で摘出します。
デメリット：円状部分切除術と同じです。

乳房切除術

がん細胞の拡がりが大きいなど、がんのタイプや進行度によって温存術ができない場合に行う手術。あるいは温存術を望まれない方に勧められ、乳房を全体的に切除する手術です。リンパ節については、センチネルリンパ節生検だけで終わる場合もあれば郭清を行うこともあります。

・胸筋温存乳房切除術(非定型的乳房切除術)

最も一般的な手術で乳頭・皮膚を含めた乳房を切除し、胸筋を残す方法です。

メリット：再発の危険性が低くなります。
デメリット：腕の浮腫やしびれが出ることもあり、乳房を失うので精神的ダメージも大きいです。

・胸筋合併乳房切除術(定型的乳房切除術)

乳房・胸筋のすべてを切除する方法です。
最近では、ほとんど行われなくなった方法です。

【リンパに対する手術】

リンパ節郭清術

乳がんの場合は、乳房に最も近いわきのリンパ節に最初にがん細胞がたどり着くのでリンパ節郭清を行います。
郭清の程度は外側から(わき側)順にリンパ節が含まれる脂肪と一緒に切除することで、その中に埋まっているリンパ節を探し、がん細胞があるかどうかを検査します。

センチネルリンパ節生検

がんがリンパ節転移を起こす場合、一定のリンパの流れによって転移することがわかってきました。
わきの下にあるリンパ節の中で、乳がん細胞が最初に到着するリンパ節を「センチネルリンパ節（見張りリンパ節）」と呼びます。ここにがんがなければ、そこから先のリンパ節への転移がないと判断し、不必要なリンパ節郭清を避けることができます。そこで、身心への負担をできる限り軽くするために、始まった検査であります。

適応

方法
手術前日にラジオアイソトープという放射線物質や色素を投与(注射)します。術中、着色またはRIが検出されるリンパ節を迅速病理に提出し、がん細胞の有無を確認します。